後頭神経痛のpit fall

後頭神経痛はpit fallが多い病態です

後頭神経の近くには血管が走っています

そのため、後頭動脈の血管炎で同部位が痛い場合、

まるで後頭神経痛のようなプレゼンテーションできます

もちろん、麻酔も効いてしまいます

しかし、血管炎に麻酔を打っても治らないので、

炎症反応が持続したり、PMR症状で気が付かれることもあります

教訓１：

後頭神経痛をみたら、巨細胞性動脈炎を一度は思い浮かべる

後頭神経痛のひどい人は、前頭部や目の周りを痛がる人がいます

それは頭頂部を介して、三叉神経第一の神経と手をつないでしまっているからです

逆もしかりです

教訓２：

三叉神経第一領域にまで波及することがある

最後は症例で・・・

生来健康な60歳代の女性　主訴：右後頭部の痛み

ある日から急に、右後頭部痛が出現

痛みの性状は突き刺すような痛み

10秒ごとにある

数日の経過で悪化し、日常生活できないくらい痛い

頭皮には皮疹はみられず

テグレトールを使ったら、痛みは軽減

しかしテグレトールを内服後より、右目の内側に一か所、

膿疱ができ、破裂して痂皮形成した皮疹ができた

本人は薬疹だと思っていた

テグレトール内服後よりふらつき著明で、

転んでしまい右目をぶつけた

右目はパンパンにはれてしまい、痛みもある

テグレトール中止すると、ふらつきは改善

しかし、後頭神経痛はひどく、眠れないほど

この後頭神経痛の原因は？

テグレトール中止し、経過みたら、

なんと右の顔面に皮疹が出現してきた

そうです

帯状疱疹でした

でも、顔面？？？

頭皮にはあいかわらず皮疹はない

いわゆるZoster sine herpate？

三叉神経と後頭神経にまたがり、播種なのか？？？

とりあえず、アシクロビル点滴して、後頭神経痛は軽快し消失

この病態をどう説明すればよいでしょうか？

答えは、CTRでした

Zoster sineherpateは、皮疹のない帯状疱疹ですが、

実際に診断するのは、非常に難しく、

自信をもって診断したことは一度もありませんでしたが、

今回のcaseは後頭神経痛は、Zoster sine herpateだったのであろうなあと思います

教訓３：

後頭神経痛の原因に帯状疱疹がある

頭皮ばかりみてもだめ

顔面に皮疹がでることもある