ミエロパチーを疑ったら

ミエロパチーはたまに出くわします

内科医としての山があるとすれば、ミエロパチーはその一つでしょう

似たような状況は間質性肺炎の急性増悪

つまりやるべきことをしっかりやる

ルーチンはルーチンでやるときです

むしろ同じ思考過程に落とし込めるので、楽ではありますが、

詰めきれない時も多く、もやもやが残る領域です

そこを詰めていくのが、内科医としての腕の見せ所でしょうか

ミエロパチーを疑う時は、幾つかあります

• 急に歩けなくなった人
• 明らかなレベル形成を伴う感覚障害（むしろこの所見はミエロパチーを狙わないと、とれない所見。ささっさと手足触る、なんちゃって感覚チェックではダメです）
• 脳梗塞かと思って、頭部のMRIが空振りで、よく見ると顔はスペアされていた
• 大動脈術後の下肢の麻痺
• GBSかなと疑った時
• VB1欠乏かなと疑った時
• 転倒後、手を痛がっていて、手が上手く使えない人

などなどです。疑う事が出来たら、次はしっかりとした感覚の身体所見をとりましょう。

あとは腱反射や直腸診も忘れずに。

ミエロパチーの時のように、身体所見がものをいう時ってありますよね。

そういう時に心がけていることは、

「一手間を惜しまない」

という事。

これが一番の診断への近道であるとよく感じます。

忙しい外来でも、面倒だなと思っても、一手間かけるべき時があります

その時は割り切ってしっかり病歴や身体所見をとりましょう

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Clin Neuroradiol (2015) (Suppl) 25:183–187