原因不明の慢性腹痛

最近、ACNESが市民権を獲得し、uptodateにも記載されるようになりました。
というわけで、ACNESのような、どツボにはまりやすい
原因不明の腹痛の考え方を自分なりにまとめました。

ポイントは

• 全身性
• 腹腔内病変
• 腹腔外病変

に分けて考えることで、それぞれを狙うのに何が必要かが見えてくる。

そしてプラスαを大事にすること。例えば、

• 精神的な疾患を匂わせる人の腹痛
• 皮疹を伴う腹痛
• 関節痛を伴う腹痛
• 吸収不良を伴う腹痛
• 発熱を伴う腹痛

といった感じで合わせ技でも鑑別を狭めることが出来ます。

実臨床では、頻度も多いACNESをまず狙ってみることでしょうか。

ACNESのピットフォールは腹部以外に前胸部、側腹胸部、背部にも

同様の痛みを呈する事があるということです。ネッターで確認すれば、

肋間の皮神経が前壁、側壁、背側から出ていることがわかります。

大事なのはピンポイントでさせる痛みかどうかと

神経が皮膚に出てくる部位に一致しているかです。