Top of the basilar syndrome 〜一見、脳梗塞に見えない時も〜

Top of the basilar syndrome

1980年にCaplan先生が脳底動脈の遠位閉塞によって起こる中脳・視床・側頭葉・後頭葉の一部の脳梗塞をTop of the basilar syndromeと命名しました

この脳梗塞を知っておく意義をまずご説明いたします

この脳梗塞は意識障害がメインの症状になることがあり、

レベル300で来院された場合、脳梗塞をすぐに想起できない可能性があります

非痙攣性てんかん？何かの脳症？薬のせい？

ま、一晩様子見て目が覚めなかったら、MRI撮ろうか・・・

といって翌日、中脳や視床の梗塞が見つかってびっくり！

tPAの時間を超えてしまう・・・

来院時にMRIを撮っていたら、tPAに間に合っていたのに・・・

ということがあり得ます

脳梗塞でも意識障害がメインなことがあり、

その一つがTop of the basilar syndromeです

Top of the basilar syndromeの症状

行動異常（意識障害）が半分以上にみられます

いつものあの人の行動ではない・・・

なんだか、小声でボソボソ喋るし、元気なさそう

食事を作らなくなった、新聞を読まない、散歩にいかず部屋にこもっている・・・

こんな感じの行動異常で、家人がおかしいなと思って救急に連れてくることが多いです

あとは中脳がやられた場合、目の症状が出ることが多いです

意識障害で診察があまりできなくても、目の所見はとれますので、

目をよくみましょう

Top of the basilar syndromeの予後

Top of the basilar syndromeは中脳や視床が障害を受けることが多く、予後はあまり良くありません

予後が良いのは、

・最初のNIHSSの点数が低い

・再灌流できた

・教科書的なPCA（胎児型ではない、後交通動脈がある）

Fatal typeとは後大脳動脈が前方循環から血流をメインに供給されているパターンです

fatal typeでは予後が悪いと言われています

この辺の血管はバリエーションが豊富です

脳底動脈ががっつり閉塞した場合、予後はよくありません

2つの症候群になると言われています

一つ目は、locked in syndromeで四肢麻痺・顔面表情筋麻痺になります

二つ目は、Top of the basilar syndromeです

脳底動脈が閉塞した場合の治療です

予後が悪いので、なるべくtPAと血管内治療につなげたいです

そのためには、脳梗塞を早期に疑うことです

まとめ

・レベル300の意識障害で来院する脳梗塞もある

→Top of the basilar syndrome

・Top of the basilar syndromeは中脳や視床に梗塞を起こしやすい

→目の所見をしっかりとる

・Top of the basilar syndromeを疑ったら、早めにMRIを撮ってtPAや血管内へ進む