一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒

もうすぐ冬がやってきます

一酸化炭素中毒のことを、「冬のサイレントキラー」と勝手に名付けています

もちろん、冬以外に起こり得ますが、自殺をのぞけば冬に多い中毒です

冬にはインフルエンザや胃腸炎も流行しますが、

その陰にこっそり、一酸化中毒の患者がかくれています

一酸化炭素中毒はpit fallだらけで、一酸化炭素中毒には三回だまされます

①症状に騙される

症状から他の疾患と誤診してしまったり、もしくは原因不明になります

一酸化炭素中毒の症状は一言でいうと、

多彩です

これがあったら、一酸化炭素中毒！といえるものはありません

なので、冬の間は、体調不良で来た人全員に、

一酸化炭素中毒があるかもしれない

と疑うことが、見逃さないコツです

そうはいっても、頻度の多い症状から拾い上げることはできます

頭痛はもっとも多い症状なので、原因がよくわからない頭痛をみたら、

一酸化炭素中毒を疑いましょう

高齢者の場合、頭痛というよりも頭が重いとか、食欲がない

といった症状のことが多い印象なので、

食思不振の高齢者をみたら、ガスをとりましょう

ない症状を知っておくことも大事です

一酸化炭素中毒単独で、発熱はありません

下痢は意外にあります（矢吹先生に教えていただきました）

②検査で騙される

SpO2には誰も騙されないと思いますが、

一酸化炭素中毒では、SpO2は低下しません

騙されやすいのは、ガスのCOHbの値です

血中のCOは組織へと移行するため、血中のCO濃度だけでは何とも言えません

そして、

救急までくるのに、1時間

診察までの待ち時間に、1時間

検査までに、30分

とせっかく、一酸化炭素中毒を疑っても

ガスをとるまでに時間が経過してしまっていては、

COHbはどんどんと下がっていきます

ましてや、救急車で10L酸素を吸ってきた場合はもっと早く低下してきます

CO血中半減期は、

大気圧下で300分、高濃度酸素下で90分、100%の高圧酸素下で30分です

COHbがたいしたことない値だから大丈夫かな

と思ってしまいそうですが、

本当はもっと高かったかもしれません

組織に移行すること、時間と共に低下すること

2つの理由から一酸化炭素中毒の重症度は、COHbだけで語ってはいけません

脳神経の症状と心臓が障害されている証拠があれば、

それは重症と考え、高圧酸素治療を検討します

③一酸化炭素中毒の診断後に騙される

一酸化炭素中毒を見つけると、

診断がついた喜びで、思考がストップしがちです

ですが、一酸化炭素中毒は他の病気が合併していることがよくあります

・失神して運ばれてきた人が、急性一酸化炭素中毒だった

→後日、重症ASということが分かった

・火災から逃げきてきた人が、急性一酸化炭素中毒だった

→シアン中毒を合併していた

・意識障害で運ばれてきた人が、急性一酸化炭素中毒だった

→COHbの割に意識レベルが悪く、頭部CTをとると視床出血だった

　だが、なぜか炎症反応が高く、再度、診察すると右下腹部を痛がる

　

　腹部ＣＴを追加すると、虫垂炎だった

というように、一酸化炭素中毒は身近な中毒であり、

たまたま他の疾患が合併していることもよくあります

なので、他の病気をみのがさないためには、

（1）なぜ、この人が一酸化炭素中毒になったかを考える

→脳梗塞になって、動けなくなったからかもしれない

（2）一酸化炭素中毒になって、

　　二次的に起こったことを考える

→一酸化炭素中毒→食欲低下で薬（抗てんかん薬）のめず→痙攣発作

（3）一酸化炭素中毒でなかったら、

　　どんな鑑別があるかを考える

→胸痛→一酸化炭素中毒はあるけど→心筋梗塞もあった

一酸化炭素中毒の診療には、オッカムだけではいけません

ヒッカムを忘れないようにしましょう

では一酸化炭素中毒の診療の流れです

一番のポイントは疑うことです

疑ったら、ガスをとること

そして、早めに酸素を吸わせること

そして、高圧酸素の適応があるか、検討すること

高圧酸素療法（HBO：hyperbaric oxygen therapy）は、

一酸化炭素中毒の有名な治療法ですが、

だれに、何時間、何気圧で、行うことがベストかは分かっていません

ですが、大気圧下酸素吸入（NBO：Normobaric oxygenation）よりはベターではないか

ということで、後遺症（DNS）が残りそうな症例には行われることが多いです

しかし、HBOを行ったら、NBOより後遺症（DNS）が減るかどうかも

まだ結論がついていません




分かっていることは、酸素需要を減らすために、安静がよい

NBOは早めにやったほうがよい　くらい


NBOは何時間やればよいかはよくわからない

6-24時間といわれたり、

症状が消失するまでとか、COHbが10%以下になるまでといわれる


HBOは本当に意味があるかはわからないが、

これまでの知見を元に、ケースバイケースで考える

やるなら早い方がよいであろう



治療に関しては、上記のように混沌としていますが、

目の前の患者さんに後遺症やDNSが出てしまったら、

HBOしておけばよかったーと

後悔してしまいそうなので、HBOができる施設であれば、

時間とマンパワーの余力があれば、閾値低めにやっているのが、

現状ではないでしょうか


治療も大事ですが、

面談が何より、大事です

最初の時点で、後遺症については忘れないように説明しておきましょう