この患者さんのHCVは治療すべきか？

悩ましいケースに出会いましたので、調べてみました

JAMA風のタイトルです

症例は修正・加筆を加えてあります

ガイドラインでまずは調べてみました

だいぶ、昔と違っていて衝撃的でした

インターフェロンの時代が終わり、DAAが登場したことでパラダイムシフトが起きていました

HCVの患者さんを見つけたら、ほぼ全例治療対象となる時代のようです

ガイドラインには、今回の症例のように意思疎通がとれず、

胃瘻の方の治療については言及はありませんでした

こういった現場が困る症例について、

わかっていることだけでも書いてくれると助かりますが、

ガイドラインでは触れられておらず、現場判断になっているのが現実のようです

ということで、こういった症例報告が出てきます

結論としてはJonsenの倫理の4分割表などを使いながら、個別に考えるしかないようです

この患者さんには、もう一つの悩みがあります

ネフローゼ症候群です

寝たきりでコミュニケーションがとれないので、腎生検は困難です

血液検査ではこれといった原因がわかりませんでしたが、

HCV関連のクリオグロブリン血管炎の可能性はあります

これまでの症例報告や研究

DAA±RTX±PEで60%以上で腎機能が改善している

では誰にどんな治療をすればよいのであろうか？

DAAを遅らせる治療戦略はDAA前から提唱されていたものであり、

DAA時代はDAA治療の副作用も少ないため、

もう少し早くてもよいのでは？とも考えられている