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インフルエンザ

インフルエンザの誤解

甲状腺中毒症

胸鎖関節炎

頸部リンパ節腫脹

痙攣

もちろん、てんかんと嘘っこ痙攣も

がんとトラブル

変動する意識障害

Drop head. 首下がり

中毒

ダニによる感染症

蚊による感染症

蚊による感染症は色々あります

温暖化の影響で蚊の活動日数は増えており、活動域が増えています

ヒトスジシマカは日本にもいるので、

今後も一時的にデングだけでなく、

ジカやチクングニアも国内発生する可能性はあります

しかし蚊は冬は越せないので、国内でプチブレイクしても徐々に終息していきます


今後も国内発生のデングのように、

本来は輸入感染症だと思っていたものが、毎年のように出てきてしまうと、

鑑別として、毎回考えないといけなくなり、気が抜けなくなります

輸入感染症は初期のプレゼンテーションはほとんど同じで、

区別できません

それでも疾患ごとに特徴があるので、その特徴を捕まえる努力をします

輸入感染症もそうですが、自分の枠組みに落とし込むことは、

臨床ではよく行われることです

枠組み、フレーム、カテゴリーなど

色々な言われ方をします


知識の整理に非常に有用で、

記憶にも残るので、万能と思われがちですが、

これにはピットフォールがあります


枠組みに入れてしまうと、そこから抜け出すことができなくなり、

鑑別から漏れてしまったり、

間違いに気がつかない事があります


アインシュタインの言葉にもあるように、

『常識とは18歳までに身につけた偏見のコレクションである』の通り、

自分たちが信じて疑わない医学的な常識とは、

もしかしたらただの偏見かもしれません


数年後には誰もやっていないような治療を、

もしかしたら今、やっているかもしれません


数年後には日本でもマラリアが流行しているかもしれません


今までに身につけた知識はいつまでも使えるものではない

というくらいの気持ちを持っておかないと、

自分の常識に縛られてしまい、失敗することがある

と最近実感します


例えば、

潜伏期が半年というマラリアがある

マラリアは慢性感染することがあり、いつ血液をみても原虫がいる人がいる

マラリア（３日熱）は北朝鮮でも流行している

といった事実は、にわかには信じがたいのですが、存在します


特に輸入感染症の分野は情報のupdateが凄まじく、

常識という名の昔の知識にとらわれない、

柔軟な頭で考えることが大事になります




輸入感染症の難しいところは疾患のゲシュタルトを描けないことだと言われています

有名なマラリアでさえ、日本では何例も経験できるものではありません

疾患のゲシュタルトは教科書的な知識では、身に付けることはできず、

実際の患者さんを何例もみて身に付けるものです


なので、研修医の間は、

教科書何冊読んだということを自慢するのではなく、

何人患者さんを診たということの方が、はるかに自分のためになります

ただし、よく耳にするのは、

何人さばいた、何人こなした、流すという言葉です

こういった気持ちで患者さんを診ている限りは、

自分の経験になりませんので、一例一例を大事にしてください


輸入感染症も多くの症例には出会えないからこそ、

渡航歴のある人に外来で出会った時には、

問診をたくさんとらないといけなくて、

面倒臭いなあと思うのではなく、

勉強させてもらえて、ありがたい

という気持ちで診療するのがよいかと思います

慢性下痢

 長引く下痢は鑑別が多く、難しい分野の一つです

夜寝ていても起こされるような下痢は器質的な疾患を想起しますので、

1日何行かと、寝ていても下痢をするかという問診は重要です


慢性下痢であれば、色々聞く前に、

鑑別がガラッと変わってしまうので、

まずは海外渡航歴を聞くことから開始です

海外渡航歴があれば、寄生虫感染症を疑いたくなります

渡航歴がなければ、免疫不全でなければ、非感染性を疑いたくなります


病歴ではなかなか鑑別できないので、入院精査となることが多いですが、

内視鏡以外に戦略を持っておく必要があり、

内視鏡の時にも、生検をお願いしたり、便汁を採取すべきかを検討しなければなりません


入院でまずすることは、本当に下痢しているかどうかを確認することです

そして自分で下痢便を見てみます

色で鑑別が進むこともあります

入院患者さんの下痢の匂いや色で、看護師さんが、

CDIではないかと教えてくれることもあります

えんどう豆様の下痢は腸チフスを示唆します

(注意:腸チフスは下痢よりは、便秘の方が多いです)

トマトジュースのような血便は腸管出血性大腸菌を疑います

白色であれば、胆汁の排泄障害を疑いますし、

黒色便であれば、実は消化管出血かもしれません


色で鑑別が進むことは稀ですが、見落としていると恥ずかしいので、

ちゃんと見ましょう