2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録②〜

 1月某日　活動2日目

7時　救護所の扉がノックされる音がなる

　　

　　I先生が対応される音や光で起床（救護所の中で寝袋で寝泊まりしている）

顔を洗ったり朝ごはんを食べ身支度を整え、

朝9時から始まるミーティングに備えた

本日はこれまでのメンバーが帰ってしまうので、

引き継ぎを行う必要があることに気が付く

 

9時　朝のミーティングに出席

医療から、避難所から、ボランティアから、行政から意見を出して話しあった

自分は感染フロアの環境整備を任せてくれないかと発言し、承認された

ボランティアの方は避難所の人数の把握、物資を受け渡しなどをされていた

だが、今後この避難所をどうするか？

といった青写真を描ける人はS先生とロジのOさん以外にいなかった

本来ならば市の行政がリーダーとなり、

避難所をどうするかを決めていく必要があるが、

行政はこちらの避難所にまで手は回らない様子であり、

ミーティングにも出席はしていなかった

常駐している行政の方は他県からの派遣された方々であり決定権はなかった

今後、ミーティングの司会は自分がさせていただけないかと提案し了承された

初めましての方との職種を超えたミーティングであり、

全体像がつかめていないと司会はできないと感じた

避難所を自分が運営するんだ、という気持ちになった

 

10時　ミーティング後、本日帰ってしまう看護師さんと一緒に避難所をラウンドした

　　　Yさんはipadを用いて、避難所の地図に書き込み、

　　　どこに何人いるか、トイレはどうなっているかなどを書き込んでいた

　　　その情報をもらって、自分もそれ以降はipadに書き込み情報収集していった

　　　紙ベースでは情報量が多く、難しいと感じた

　　　→今後の災害支援もデジタル化されないといけないと強く感じた

　　　　デジタル災害支援は今後必ず進んでいくであろう

 

12時　これまでのメンバーとお別れ、とても心細かった

　　　災害支援の難しさは「継続性」である

　　　短期間でチームが入れ替わるため、いかに継続性を担保するかが課題となる

午後　感染フロアのラウンドを行った

　　　人数把握と体調管理のためだ

　　　いつもはS先生が一日1回行っていたが、

　　　自分にさせてくれと申し出て自分がすることになった

　　　→自分の上司はS先生になるので、

　　　　必ずS先生に断りを入れてから活動をするように徹底した

　　　　知らないところで自分が勝手に活動するのは、

　　　　指揮命令系統から逸脱している事になる

　　　　一方で指示を待っているだけでも足でまといになる

　　　〜中井久夫の災害がほんとうに襲った時より抜粋〜

　　　　

　　　　「何ができるかを考えてそれをなせ」というのは、災害時の一般原則である

　　　　このことによってその先が見えてくる。

　　　　たとえ錯誤であっても取り返しのつく錯誤ならばよい。

　　　　指示を待った者は何事もなし得なかった。

　　　　統制、調整、一元化を要求した者は現場の足をしばしば引っ張った。

　　　「何が必要か」と尋ねてくる偉い方々には答えようがなかった。

　　　　今必要とされていることは、その人が到達するまでに解決されているかも

　　　　しれない。そもそも問題が見えてくれば、半分解決されたようなものである。

　　　　　（抜粋終了）

　　　　自分で考え、必要だと思う行動をするのが災害支援の基本ではあるが、

　　　　報告・連絡・相談はこまめに行うことも同じくらい大事であると思われた

　　　

　　　感染者の方を患者さんと呼ばないようにした

　　　感染フロアのことを病棟と呼ばないよう意識した

　　　それでも何度も間違って病棟と呼んでしまった

　　　

　　　彼らを患者さん扱いしたり、感染フロアを病棟と呼んでしまうことで、

　　　レッテルを貼ってしまうような気がした

　　　

　　　彼ら彼女らは避難所の被災者さんであり、

　　　ここは病院でもないし患者さんでもない

　　

　　　それを忘れないようにするため、

　　　患者さんや病棟という言葉は避けた

　　　被災者さん達は我々の指示に従う必要はこれっぽっちもない

　　　

　　　感染フロアに来ることを拒んでも良いし、すぐに下に移動してもよい

　　　それでもみなさん、感染フロアに留まってくれていた

　

みなさんが指示に従ってくれている時は、こちらの提案に納得できた時である

そのためには信頼を得なければならず、丁寧なコミュニケーションが大事であり、

顔が見える関係になる必要があった

感染フロアを回っていると、すれ違う人に「咳がひどくて咳止めをもらえませんか。」

「喘息気味で苦しいです」「熱が高くて・・・」「薬が終わりそうで・・・」

というような感じで、多くの人に声をかけられた

「わかりました。では名前と場所を教えてください」と言って薬を救護所から運んだが、

その時にも違う人に薬を求められ、これでは効率が悪いと感じた

薬を処方するなら、カルテに記載しなければならず、

感染フロアにカルテをそのまま持っていくこともできず、非常に効率が悪い状態であった

その瞬間、明日は薬を持ってラウンドしようと心に決めた

 

夕方　DMATの本会議に出かけた

　　　現場が欲しい情報（病院のキャパ、二次避難所への移動、福祉避難所はいつできるか、

　　　薬の処方は病院でできるか）は不明だった

みんなわかっているのか、わかっていないのかも分からなかった

人数が多すぎて聞けるような雰囲気でもなかった

　　　我々のチームとDMATの連携はどこまでできているのか、自分だけが知らないのか、

　　　チームメンバーのロジはもっと情報を知っているのかもよくわからなかった

　　　DMATの人たちはとても疲れている様子だった

　　　どうやら最終日で明日で交代とのことであり、多くのメンバーがごっそり入れ替えになるようで、

　　　引き継ぎが不安だと司会の方も言っていた

　　　情報量や進行中のプロジェクトも多く、3-4日ずつで入れ替えでは継続性の担保が難しいと感じた

　　　資料はグーグルファイルで共有していた

 

夜　　本日は自分が当直だった

　　　時間があったので、これまでの情報をまとめてホワイトボードに書き込み、

　　　情報を見える化して整理した

　　　情報の共有をいかに行うか、支援に入る前から課題と感じていた

　　

　　　ホワイトボードを利用して、我々のチームだけでも同じ目標を共有し、

　　　現状把握の理解を均一にできるように努力した

　　　深夜から朝までに4名の対応を行った

（2日目の活動終了）

2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録①〜

2024年1月1日 16時10分に石川県能登地方の深さ約15kmでマグニチュード(M)7.6の地震が発生した。この地震により石川県羽咋郡(はくいぐん)、志賀町(し かまち)で最大震度7を観測したほか、能登地方の広い範囲で震度6弱以上の揺れ を観測するなど、被害を伴った。

                                  令和6年1月2日 地震調査研究推進本部 地震調査委員会データより

新年はお正月の初詣の願いも虚しく、大変な状況になりました

石川県は自分の故郷であり、すぐにでも支援に行きたい気持ちにかられましたが、

自分にはそのようなスキルも知識もなく、歯痒い思いでした

そんな中、上司が現地に支援に行くことが決まり、

次は自分が支援にいかせてもらえることになりました

出発までに時間があったので、災害医療について調べ勉強しました

そして仲間に時間を作ってもらい、自分も災害支援にいくことができ、

無事に帰ってこられたため、その経験を共有したいと思います

この経験は自分一人で得たものではなく、多くの人がご尽力いただき、

時間を捻出してくださったものであり、他の皆様にも共有すべきと考えました

今の被災地がどのような状況にあるか、実際に被災地では何が求められているか、

今後、自分の住んでいる場所が被災地になった場合に何をすべきか、

考えるきっかけになれば幸いです

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能登地震災害の支援記録

 

1月某日（活動初日）

 

8時半に病院を出発し、現地へ

途中雪がぱらつき、吹雪いていた場所もあったが、無事に目的の高岡まで到着

その後、七尾から穴水、輪島へと入る道がひどく危険が道が多かった

　　　

通行止めも多く、ナビ通りにいくと危ない道もあった

家が崩れており、道路が塞がれてしまい、

迂回路を自衛隊の車や被災地支援の車がたくさん通るため、

少し渋滞していたが、そこまで長い渋滞ではなかった

17時前に輪島市内に入れた

輪島市内は七尾や穴水とは比べ物にならないくらい酷かった

壊れた住居は全て手付かずといった状態

全壊している住居が多すぎて、どこから手をつけて良いのか・・・という状態なのであろう

中にはおそらく逃げ遅れた人もいると思われる

思ったよりも早く入れたため、近隣の拠点病院へ

これから支援する避難所から入院を依頼するならW病院であるため、

一目見ておきたかった

情報は錯綜し、誤った情報が流布する

そして刻一刻と情報は廃れていくため、

自分の足で取りに行くことが重要と考えたためである

 

 

17時45分　これから支援する避難所に着いた

駐車場は波を打つように上下していた

所々に砂や砂利が敷き詰められており、応急処置の跡がある

駐車場は道路までいっぱいだったが、案外停めることができた

 

早速、避難所の状況を確認した

できていたこと

・名前の名簿

・ゾーニング

・土足禁止

・役割分担：行政、医療、ボランティア

・避難所内の診療所の役割：簡単な薬の処方、カルテ記載

・飲水や食料は十分

・物資はほぼ充足しているものと足りないものがあった

・移動は車

・電気・照明は問題なし、wifiは弱い、上水はO K、下水はNo

・暖房はストーブあり

・住居スペース：確保あり、使えない場所もいくつかあり封鎖されていた

・支援者が休む場所あり

・入浴は自衛隊がお風呂を用意

・歯磨きや手洗いは可

・ゴミ捨て場あり

・ベッドはなし

 

できていなかったこと

・詳細な名簿：男女比、子供の数、要介護者の数

・マッピング：どこに誰がいるかの把握がまだ

・隔離部屋の環境整備

・ペット避難所

・トイレ問題：下水が通っておらず使えず、汚れてしまうのでトイレ掃除の係あり

・Command and Control

・DMATとの連携

・足りない物資の供給

・段ボールベッドの供給

・洗濯

これらは避難所アセスメントである

被災地にいち早く入った部隊は各避難所を周り、上記をアセスメントする必要がある

アセスメントには統一された基準が必要であり、それがD24Hである

D24Hを使って避難所ごとにアセスメントを行い、

DMAT本部が全体像の把握に努めていた

我々はある避難所に活動拠点を起き、

その避難所運営をお手伝いする活動がメインであった

すでに避難所内では感染が流行しており、

感染部屋が確保されたばかりの状態で引き継いだ

素晴らしかったのは、ゾーニングだけではない

手洗いや換気を行うように定期的にアナウンスが入っていたことや

マスクの着用がかなり徹底されていたことであった

トイレ掃除もされており、トイレは綺麗な状態を保っていた

吐物の処理もほぼ完璧にできるスタッフがいらっしゃった

土足禁止にもなっており、当初は土足で泥まみれだったようだが、

それも綺麗に掃除された後で引き継いだ

 

 

20時　市役所でDMATとの会議に出席

　　　人の多さと熱気に圧倒された

　　　初日であり、何が情報共有されていて、何が分かっていないのかが、

　　　分からなかった

 

20時半　避難所のマッピング（誰がどこにいるかの把握）に同行

　　　S先生が一人一人の被災者さんとお話しをして、

　　　今後の避難所のプランについて話をしていた

　　　最初は強張った表情で警戒心むき出しの被災者さんも

　　　S先生のコミュニケーション力の高さで徐々に心を開き、

　　　穏やかな表情へと変わっていったのが印象的だった

　　　マッピングは思った以上に大変であった

　　　日中は避難所にいない人が多く、夜になると仕事から帰ってきたり、

　　　車から帰ってくる人もいる

　　　夜の方が全体像は把握しやすいが、21時が就寝となる

　　　毛布が無造作に置かれており、誰がどこにいるかの把握は困難を極めた

 

22時　夕食

　　　最近の非常食は意外に美味しかった

 

　　　夜、廊下で行政の方が避難者の一人と話しているのが聞こえた

　　　怒鳴り声のような感じが聞こえた

　　　避難者さん同士でトラブルがあったようだ

 

23時　救護所の対応やフローについて教わる

 

　　　災害診療記録の書き方や薬の処方、JSPEEDについても教わる

　　　カルテを綺麗に並べたり、ちゃんと記載しないと後々大変であるので、

　　　綺麗に整頓することが大事であると感じた

 

薬は思ったよりもあったが、あるものとないものの差が激しかった

　　　咳止めはほぼなかったが、全国的に品薄なので致し方なかった

　　　

途中で嘔吐した人などの対応

トイレがすぐ近くにあり、吐物の処理をボランティアさんたちが行っていた

 

0時　そろそろ就寝しようかと思っていたら、

救護所の扉がノックされ、感染部屋で倒れた人がいるとのことで往診に行った

 

部屋から出ようとしたら、倒れてしまったようだ

顔は真っ青で冷や汗をかいている20代くらいの男性

すぐに横にして、脈を触れると微弱であった

会話は可能であり、バイタルを測定した

　　 状況から脱水に伴う起立性低血圧と判断し、水分をとってもらった

その後、トイレに行きたいということで付き添って同行した

排尿後、再度水分摂取励行してその場を離れた

感染フロアは、コロナ、インフル、腸炎の人だけの生活スペースであった

コロナ＞腸炎＞インフルの順で流行していた

このフロアでは有事の際の取り決めもなく、

感染されていた方が救護所まで呼びにきてくれた

感染フロア以外の方は助け合って生活されていたが、

感染フロアに入っていた人は家族と離れ離れになっていた人もいた

食事やゴミは廊下に置かれており、物資の補給も十分ではなく、

劣悪な環境そのものであったため、環境整備が急務であると感じた

この避難所で一番の辛い目に遭っている人達が一番ひどい環境にいた

感染フロアのトイレは腸炎とコロナ・インフルで別れていたが、

男性用の看板が残っており、男性はそちらでトイレをしていた

→男性用の看板を見えないようにした

2時　就寝（活動終了）