圧迫骨折疑いの人を受け持ったら

腰の痛みがひどくなって、動けなくなって救急にきた

動くと腰をとても痛がって、帰せない

レントゲンでは骨折はありそうだが、

いつのものかはわからない

圧迫骨折疑いで、疼痛緩和目的に入院


というcaseはよくあります


明らかに、筋骨格系の痛みっぽいので、CTもとられていないことがしばしばあります


CTでは新旧が分からないからとっても意味がない

という理由をよく聞きますが、

その目でみれば、新旧の骨折かどうか判断つくこともあります


さらに破裂骨折や椎間板炎もCTでわかることがあります

その場合は手術が検討されるので、治療が異なります



圧迫骨折っぽい人が入院になった場合の考え方です

①本当に骨折かどうか？

他の整形外科疾患の可能性を考えます

嫌なのは、椎体炎や椎間板炎、膿瘍です

謎に炎症反応上昇している時には、さらに疑いが増します


やはり骨折だとなれば、

②手術が必要な骨折、破裂骨折や神経障害がないかを確認します

椎体の中央や後方成分に骨折が及ぶと、不安定型となり、

手術が検討されます



手術の必要なさそうな骨折となれば、

③なぜ骨折したのかを考えます

実は外傷かもしれないですし、

実は腫瘍のメタや多発性骨髄腫かもしれません



上記でもなく、骨粗しょう症に伴う圧迫骨折でよさそうであれば、

④なぜ骨粗鬆症なのかを考えます



圧迫骨折というためには、これらの段取りが必要です

骨折を見逃さないコツは、薄いスライスで、矢状断のCTを毎回見ることです

例え、それが腹痛でとったCTでもです

正常をたくさんみておくことで、だんだん異常が分かるようになってきます


腹部のCTをとったら、必ず骨は写っていますが、

毎回みていますか？


そういう画像のすみっこ（辺縁）、関心のすみっこ（辺縁）のことを、

Radiologist's  RIngといいます



たまにありませんか


読影で、よくこれ見つけたなあ～という所見


放射線科医は常に、みんなの関心の中心の辺縁部分に意識を置いています