2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録④〜

 1月某日　（活動4日目）

朝ミーティング　

 

医療：新規に感染された方はいない

　　　感染者はかなり減ってきた

　　　食べられない方がおり、点滴で対応

行政：瓦礫撤去は自衛隊に要請

　　　循環方のウオータどこにおく？

 

その他、もろもろ議論

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4日目になり、新しく来たメンバーと合流

ナース2名、ロジ1名、薬剤師1名、医師1名

新しく来た人たちにこれまでに得た情報の提供と引き継ぎを行った

 

感染フロアの環境整備が進み、自分の構想通りに進んでいった

しかし、その構想を十分伝えるためにプレゼンの資料も準備した

行政の方に担ってほしい業務もピックアップし、感染対策についてQ and Aを作成した 

感染フロアで生活される方のために生活のしおりも作った

感染フロアのラウンドも慣れてきて、回診バックも充実した

感染された方々とのコミュニケーションも良好で、トラブルになる事例は皆無であった

ラウンド時に不安や症状について細かく聞くことが安心につながっていると思った

みなさん、話していると次第に目がうるうるしてきて、涙を流しそうになっている姿が印象的であった

それくらい追い詰められた状態にいるのだと改めて感じた

だが、自分は医者としての立場で患者さんと接してしまっていた

普段よりも丁寧に話を聞いたり、接していたつもりだが、

あくまで医師-患者関係の中でのコミュニケーションであった気がする

家が壊れ途方に暮れており、今後の見通しが立たず、

感染で咳や熱、痛みで追い討ちをかけられ、

毎日を生きることで精一杯な被災者さんにかける言葉がなかった

PFA（心理的応急処置）を学んではいた（というより知ってはいたくらい）が、

何もできなかった

心がけたことは、すれ違った全ての人には挨拶を（当たり前だが）

行政の方やボランティアの方には労いを

笑顔を作れていたか自信はないが、なるべく元気に振る舞おうと思っていた

これは上司からの申し送りがなければできなかった

極限まで疲れた状態で元気に明るく、人と接することはかなり意識していないとできないと感じた

そのためにはしっかり休息をとり、自分が元気でいないといけない

今更ながら睡眠や休息をとるのが自分は下手だった

 

 

本日は昨日から決めていた方を入院させることとした

要介護2で夫も高齢で、食事が数日取れていない高齢女性

夫が隣にいるが、お二人とも高齢で今までは何とか自宅で生活できていたようだ

こちらにきていつの間にか、寝たきりの状態になってしまっていた

元々はなんとか動けていたようだが、数日地べたで寝ていれば

起き上がれなくなるのは当たり前である

すでに段ボールベッドは導入されていたが、

手すりがなく、段ボールベッドでの介護は非常に難しかった

だが、段ボールベッドのおかげで車椅子への移乗はやりやすくなった

段ボールベッドの重要性を知った

食事や飲水を介助する人はおらず、トイレにもいけない状態であった

オムツは断固拒否されたので、自分と看護師さんで車椅子に乗せて

トイレまで連れて行ったが、とてつもなく大変であった

数時間ごとに飲水の介助のため部屋に立ち寄り、

一人で体を支えつつ、飲水を促していたが、マンパワーが足りず、

これでは他の仕事ができないと感じた

SpO2 も悪化してきており、crackleも聴取し、

下腿浮腫も見られたため、誤嚥性肺炎からの心不全増悪疑いで入院を検討していただくこととした

119に電話し、救急搬送となった

救急隊が到着した

エレベーターは使えず、6人がかりで担架で階段をおり搬送できた

担架で人を運ぶのがこんなに重いとは思わなかった

担架で人を運ぶ場合は、最低4人は必要で6人いた方が安心であることを知った

各フロアに隔離部屋を作った方が良いと提案したが、全ての部屋は埋まっており、

隔離部屋を作るとしてもインフルエンザ、コロナ、腸炎の部屋が3つ必要であり

現実的には難しかった

感染の隔離解除については、統一するために紙に書いてわたした

どこの部屋にいってもらうかも、紙に記載するようにした

そういった説明用紙も作成した

17時　夕方ミーティング

 

医療：患者さんは半減された印象、診療時間を短縮していきたい　

　　　一人では生活できない高齢者

　　　→市の福祉課に問い合わせてくれた

　　　　障害者福祉施設へ行けるようだ

　　　　早ければDMATが明日くる

　　　　それまでは看護師さんがケアを

 

環境：ペットどうするか、ペット避難所をどうするか

　　　ペットO Kの二次避難所を探しているが、なかなか見つからない

　　　早めに二次避難所へ

　　　救急搬送された人の私物をどうするか

 

上水： 一回に何トン入るのか、最大何トンの水を運べるか　

　　 　4トン車で来ており、3回給水している

　　   トイレ使っていない状況で今は7ｔ使っている

 

Q、1日に何トンの水を入れられるのか？　

下水　洗濯機は使えない、排水ができないから

 

行政   　二次避難所に誘導しているが、増えない

　　　　他の避難所の人がまた来るかもしれない

　　　　避難所をどうするかは市が決めること

 

二次避難所のアナウンスを行政からしてもらう

→朝、夕で

二次避難所の選定は県が行なっている

 

コミュニケーション　噂の方を信じる、ホームページは見ない

　　　　　　　　　　回覧板は感染の観点から今はしていない

 

 

以上、夕方ミーティング

 

夜の救護所の対応を行い、コロナの方2名、感冒の子供2名の診療を行った 

明日は最終日であり、運転が控えているため早く寝たかった

0時　　救護所をトントンとノックあり対応

2時　　就寝

 

（4日目活動終了）

2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録③〜

1月某日　（活動3日目）

 

朝　　前日から頭痛があったが、カロナールで凌いでいた

朝はさらに強い頭痛でカロナール、ロキソニンで対応した

正直、体調は最悪であった

一番最悪なのは、自分が感染して離脱してしまうことである

それだけは避けたいという思いでやってきた

そんな中、朝方に他県からきている行政の方が救護所を訪れた

深夜から寒気や倦怠感、吐き気、節々の痛みがあるとのことであった

インフルエンザとコロナ検査は陰性であったが、まだ発症してまもないためとも考えられた

とりあえず業務は中断し休むようにお伝えした

休む場所や今後の対応をどうすれば良いか、行政の上司の方からも意見を求められた

とりあえず、午前中に再度検査を行うように指示し、

感染が確定した段階で対応しようということにした

これはまずいと思った

なぜなら、行政の方は医療は素人であり、そんな方達に感染者の搬送や

荷物の持ち運びのお手伝いをさせていたからである

この時点では誰が何をするかは明確に決まっていなかったが、

お手伝いの行政の方やボランティアで手の空いている方にお願いしていた

お手伝いの行政の方が感染してしまっては、

「今後感染者と接触することは避けろ」という命令が下りてもおかしくない

あたり前である

自分が感染者になることで避難所にとっては迷惑しかかけないためである

それは自分も同じ思いであった

微かな火が大火事になる前に対応しないといけないと思った

その日のうちに行政の方たちには感染対策についての疑問や

現状どのように対応しているかなどを調査した

感染防御についてもレクチャーを行うことをお伝えし、

I先生からガウンや手袋の着脱についてもお伝えしてもらった

行政の方の休んでいるところにも足を運び、感染が広がらない環境であることを確認した

 

9時　朝ミーティング（司会・書記：自分）

 

医療　昨夜からインフル1人、コロナ2人、胃腸炎が1人ずつが感染フロアに入った

食事が取れない50代女性に初めて点滴を行った

トンボ針を使って、自分たちが寝ていたベッドで休んでもらった

救護所内にコロナ患者さんがいるという感染対策上は非常識ではあるが、それ以外に方法はなかった

点滴が終わった後は感染フロアへお連れした

 

もちろん点滴棒はないため、ハンガーやS字フックを使った

解除基準はDr判断でOKということを確認した

→解除基準が曖昧であり、統一しないと問題になると感じた

 

感染フロアの感染者さんについて

問題点：衛生環境不良、介護度が高い人へのケア

→1日1度回診しながら、薬を提供することに決めた

　介護度が高い人をピックアップして集中的にケアをすることにした

　入院の検討も必要な事例もあった

 

感染対策について

問題点：スタッフが感染疑い（コロナ、インフル不明）

→感染対策の徹底、行政の方と感染対策について相談する機会を設けることにした

　新しく入ってくる方にも随時お伝えする

　

できれば各階に隔離部屋をもうけることができないか検討（移動が大変なため）

その他、避難所の食事、衛生、人員などについて話し合った

中長期的な避難所の方針についても確認した

 

本日のTo do 

・避難者に今後の方針についてお話し、引き続きマッピングを行う

・避難所運営に関わっている方の休憩スペースの確認　

・感染フロアのラウンド

・物資補充ラウンド　→形になってきた、説明文を作る

・説明文・希望調査票を作る　→これから

・避難所アセスメント

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午前中 　首相が現地に来た

　　　　そのために1Fは物々しい雰囲気になった

　　　　

　　　　いつもはごったがえしている廊下がシーンとなり、両脇にSPがおり、

　　　　報道陣が押しかけていた

　　　　

　　　自分は横目にそのまま感染フロアへと向かった

　　　この日はモバイルファーマシーのような感じで、必要そうな薬をカバンに入れて、

　　　回診時にすぐに渡せるようにした

　　　回診バックを作ったが、薬が足りなかったり、必要なものが足りず改良が必要であったが、

　　　前日よりは遥かに効率が良かった

　　　

　　　感染された方には極力触れないようにし、触れる場合はアルコール消毒を徹底し、

　　　バックの中や薬が汚染されないように心がけた

　　　薬を処方した際はノートに名前と薬の数を書き込み、後でカルテに記載できるようにした

 

15時半　行政の方とボランテティアの方とハドルミーティング

　　　　業務状況の確認と今後の構想についてお伝えした

 

 

16時　行政の方と感染フロアに元々いたボランティアの方とハドル

　　　びっくりした

　　　感染フロアには感染者しかいないと思い込んでいた

　　　

　　　なぜ誰もいないのに、感染フロアが居住スペースで成り立っているか疑問であったが、

　　　このボランテイアの方がいたからであると初めて気がついた

　　　

　　　引き継ぎの時にこの情報はなかった

　　　

　　　この方は一人で感染フロアの環境を整備されていた

　　　そのため、今後は行政や我々がどうしようとしているかを丁寧にお伝えし、

　　　協力してくださることになった

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17時　夕方のミーティング（朝は9時、夕方は17時からミーティング）

 

各部署から本日の報告をしてもらった

 

同時に問題点も見えてきたため、明日の課題となった

 

この日の夜はチームで確保しているホテルで休ませてもらうことになった

久しぶりに休めた

支援者の健康管理や休息は支援を続ける上で重要なことである

良い活動はしっかりした休息から生まれる

頑張りすぎずに、休むときは休まないといけない

休むことも仕事であると言い聞かせたが、やはり避難所の方に申し訳ない気持ちになった

（3日目　活動終了）

2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録②〜

 1月某日　活動2日目

7時　救護所の扉がノックされる音がなる

　　

　　I先生が対応される音や光で起床（救護所の中で寝袋で寝泊まりしている）

顔を洗ったり朝ごはんを食べ身支度を整え、

朝9時から始まるミーティングに備えた

本日はこれまでのメンバーが帰ってしまうので、

引き継ぎを行う必要があることに気が付く

 

9時　朝のミーティングに出席

医療から、避難所から、ボランティアから、行政から意見を出して話しあった

自分は感染フロアの環境整備を任せてくれないかと発言し、承認された

ボランティアの方は避難所の人数の把握、物資を受け渡しなどをされていた

だが、今後この避難所をどうするか？

といった青写真を描ける人はS先生とロジのOさん以外にいなかった

本来ならば市の行政がリーダーとなり、

避難所をどうするかを決めていく必要があるが、

行政はこちらの避難所にまで手は回らない様子であり、

ミーティングにも出席はしていなかった

常駐している行政の方は他県からの派遣された方々であり決定権はなかった

今後、ミーティングの司会は自分がさせていただけないかと提案し了承された

初めましての方との職種を超えたミーティングであり、

全体像がつかめていないと司会はできないと感じた

避難所を自分が運営するんだ、という気持ちになった

 

10時　ミーティング後、本日帰ってしまう看護師さんと一緒に避難所をラウンドした

　　　Yさんはipadを用いて、避難所の地図に書き込み、

　　　どこに何人いるか、トイレはどうなっているかなどを書き込んでいた

　　　その情報をもらって、自分もそれ以降はipadに書き込み情報収集していった

　　　紙ベースでは情報量が多く、難しいと感じた

　　　→今後の災害支援もデジタル化されないといけないと強く感じた

　　　　デジタル災害支援は今後必ず進んでいくであろう

 

12時　これまでのメンバーとお別れ、とても心細かった

　　　災害支援の難しさは「継続性」である

　　　短期間でチームが入れ替わるため、いかに継続性を担保するかが課題となる

午後　感染フロアのラウンドを行った

　　　人数把握と体調管理のためだ

　　　いつもはS先生が一日1回行っていたが、

　　　自分にさせてくれと申し出て自分がすることになった

　　　→自分の上司はS先生になるので、

　　　　必ずS先生に断りを入れてから活動をするように徹底した

　　　　知らないところで自分が勝手に活動するのは、

　　　　指揮命令系統から逸脱している事になる

　　　　一方で指示を待っているだけでも足でまといになる

　　　〜中井久夫の災害がほんとうに襲った時より抜粋〜

　　　　

　　　　「何ができるかを考えてそれをなせ」というのは、災害時の一般原則である

　　　　このことによってその先が見えてくる。

　　　　たとえ錯誤であっても取り返しのつく錯誤ならばよい。

　　　　指示を待った者は何事もなし得なかった。

　　　　統制、調整、一元化を要求した者は現場の足をしばしば引っ張った。

　　　「何が必要か」と尋ねてくる偉い方々には答えようがなかった。

　　　　今必要とされていることは、その人が到達するまでに解決されているかも

　　　　しれない。そもそも問題が見えてくれば、半分解決されたようなものである。

　　　　　（抜粋終了）

　　　　自分で考え、必要だと思う行動をするのが災害支援の基本ではあるが、

　　　　報告・連絡・相談はこまめに行うことも同じくらい大事であると思われた

　　　

　　　感染者の方を患者さんと呼ばないようにした

　　　感染フロアのことを病棟と呼ばないよう意識した

　　　それでも何度も間違って病棟と呼んでしまった

　　　

　　　彼らを患者さん扱いしたり、感染フロアを病棟と呼んでしまうことで、

　　　レッテルを貼ってしまうような気がした

　　　

　　　彼ら彼女らは避難所の被災者さんであり、

　　　ここは病院でもないし患者さんでもない

　　

　　　それを忘れないようにするため、

　　　患者さんや病棟という言葉は避けた

　　　被災者さん達は我々の指示に従う必要はこれっぽっちもない

　　　

　　　感染フロアに来ることを拒んでも良いし、すぐに下に移動してもよい

　　　それでもみなさん、感染フロアに留まってくれていた

　

みなさんが指示に従ってくれている時は、こちらの提案に納得できた時である

そのためには信頼を得なければならず、丁寧なコミュニケーションが大事であり、

顔が見える関係になる必要があった

感染フロアを回っていると、すれ違う人に「咳がひどくて咳止めをもらえませんか。」

「喘息気味で苦しいです」「熱が高くて・・・」「薬が終わりそうで・・・」

というような感じで、多くの人に声をかけられた

「わかりました。では名前と場所を教えてください」と言って薬を救護所から運んだが、

その時にも違う人に薬を求められ、これでは効率が悪いと感じた

薬を処方するなら、カルテに記載しなければならず、

感染フロアにカルテをそのまま持っていくこともできず、非常に効率が悪い状態であった

その瞬間、明日は薬を持ってラウンドしようと心に決めた

 

夕方　DMATの本会議に出かけた

　　　現場が欲しい情報（病院のキャパ、二次避難所への移動、福祉避難所はいつできるか、

　　　薬の処方は病院でできるか）は不明だった

みんなわかっているのか、わかっていないのかも分からなかった

人数が多すぎて聞けるような雰囲気でもなかった

　　　我々のチームとDMATの連携はどこまでできているのか、自分だけが知らないのか、

　　　チームメンバーのロジはもっと情報を知っているのかもよくわからなかった

　　　DMATの人たちはとても疲れている様子だった

　　　どうやら最終日で明日で交代とのことであり、多くのメンバーがごっそり入れ替えになるようで、

　　　引き継ぎが不安だと司会の方も言っていた

　　　情報量や進行中のプロジェクトも多く、3-4日ずつで入れ替えでは継続性の担保が難しいと感じた

　　　資料はグーグルファイルで共有していた

 

夜　　本日は自分が当直だった

　　　時間があったので、これまでの情報をまとめてホワイトボードに書き込み、

　　　情報を見える化して整理した

　　　情報の共有をいかに行うか、支援に入る前から課題と感じていた

　　

　　　ホワイトボードを利用して、我々のチームだけでも同じ目標を共有し、

　　　現状把握の理解を均一にできるように努力した

　　　深夜から朝までに4名の対応を行った

（2日目の活動終了）

2024年1月・能登 〜内科医の5日間の活動記録①〜

2024年1月1日 16時10分に石川県能登地方の深さ約15kmでマグニチュード(M)7.6の地震が発生した。この地震により石川県羽咋郡(はくいぐん)、志賀町(し かまち)で最大震度7を観測したほか、能登地方の広い範囲で震度6弱以上の揺れ を観測するなど、被害を伴った。

                                  令和6年1月2日 地震調査研究推進本部 地震調査委員会データより

新年はお正月の初詣の願いも虚しく、大変な状況になりました

石川県は自分の故郷であり、すぐにでも支援に行きたい気持ちにかられましたが、

自分にはそのようなスキルも知識もなく、歯痒い思いでした

そんな中、上司が現地に支援に行くことが決まり、

次は自分が支援にいかせてもらえることになりました

出発までに時間があったので、災害医療について調べ勉強しました

そして仲間に時間を作ってもらい、自分も災害支援にいくことができ、

無事に帰ってこられたため、その経験を共有したいと思います

この経験は自分一人で得たものではなく、多くの人がご尽力いただき、

時間を捻出してくださったものであり、他の皆様にも共有すべきと考えました

今の被災地がどのような状況にあるか、実際に被災地では何が求められているか、

今後、自分の住んでいる場所が被災地になった場合に何をすべきか、

考えるきっかけになれば幸いです

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能登地震災害の支援記録

 

1月某日（活動初日）

 

8時半に病院を出発し、現地へ

途中雪がぱらつき、吹雪いていた場所もあったが、無事に目的の高岡まで到着

その後、七尾から穴水、輪島へと入る道がひどく危険が道が多かった

　　　

通行止めも多く、ナビ通りにいくと危ない道もあった

家が崩れており、道路が塞がれてしまい、

迂回路を自衛隊の車や被災地支援の車がたくさん通るため、

少し渋滞していたが、そこまで長い渋滞ではなかった

17時前に輪島市内に入れた

輪島市内は七尾や穴水とは比べ物にならないくらい酷かった

壊れた住居は全て手付かずといった状態

全壊している住居が多すぎて、どこから手をつけて良いのか・・・という状態なのであろう

中にはおそらく逃げ遅れた人もいると思われる

思ったよりも早く入れたため、近隣の拠点病院へ

これから支援する避難所から入院を依頼するならW病院であるため、

一目見ておきたかった

情報は錯綜し、誤った情報が流布する

そして刻一刻と情報は廃れていくため、

自分の足で取りに行くことが重要と考えたためである

 

 

17時45分　これから支援する避難所に着いた

駐車場は波を打つように上下していた

所々に砂や砂利が敷き詰められており、応急処置の跡がある

駐車場は道路までいっぱいだったが、案外停めることができた

 

早速、避難所の状況を確認した

できていたこと

・名前の名簿

・ゾーニング

・土足禁止

・役割分担：行政、医療、ボランティア

・避難所内の診療所の役割：簡単な薬の処方、カルテ記載

・飲水や食料は十分

・物資はほぼ充足しているものと足りないものがあった

・移動は車

・電気・照明は問題なし、wifiは弱い、上水はO K、下水はNo

・暖房はストーブあり

・住居スペース：確保あり、使えない場所もいくつかあり封鎖されていた

・支援者が休む場所あり

・入浴は自衛隊がお風呂を用意

・歯磨きや手洗いは可

・ゴミ捨て場あり

・ベッドはなし

 

できていなかったこと

・詳細な名簿：男女比、子供の数、要介護者の数

・マッピング：どこに誰がいるかの把握がまだ

・隔離部屋の環境整備

・ペット避難所

・トイレ問題：下水が通っておらず使えず、汚れてしまうのでトイレ掃除の係あり

・Command and Control

・DMATとの連携

・足りない物資の供給

・段ボールベッドの供給

・洗濯

これらは避難所アセスメントである

被災地にいち早く入った部隊は各避難所を周り、上記をアセスメントする必要がある

アセスメントには統一された基準が必要であり、それがD24Hである

D24Hを使って避難所ごとにアセスメントを行い、

DMAT本部が全体像の把握に努めていた

我々はある避難所に活動拠点を起き、

その避難所運営をお手伝いする活動がメインであった

すでに避難所内では感染が流行しており、

感染部屋が確保されたばかりの状態で引き継いだ

素晴らしかったのは、ゾーニングだけではない

手洗いや換気を行うように定期的にアナウンスが入っていたことや

マスクの着用がかなり徹底されていたことであった

トイレ掃除もされており、トイレは綺麗な状態を保っていた

吐物の処理もほぼ完璧にできるスタッフがいらっしゃった

土足禁止にもなっており、当初は土足で泥まみれだったようだが、

それも綺麗に掃除された後で引き継いだ

 

 

20時　市役所でDMATとの会議に出席

　　　人の多さと熱気に圧倒された

　　　初日であり、何が情報共有されていて、何が分かっていないのかが、

　　　分からなかった

 

20時半　避難所のマッピング（誰がどこにいるかの把握）に同行

　　　S先生が一人一人の被災者さんとお話しをして、

　　　今後の避難所のプランについて話をしていた

　　　最初は強張った表情で警戒心むき出しの被災者さんも

　　　S先生のコミュニケーション力の高さで徐々に心を開き、

　　　穏やかな表情へと変わっていったのが印象的だった

　　　マッピングは思った以上に大変であった

　　　日中は避難所にいない人が多く、夜になると仕事から帰ってきたり、

　　　車から帰ってくる人もいる

　　　夜の方が全体像は把握しやすいが、21時が就寝となる

　　　毛布が無造作に置かれており、誰がどこにいるかの把握は困難を極めた

 

22時　夕食

　　　最近の非常食は意外に美味しかった

 

　　　夜、廊下で行政の方が避難者の一人と話しているのが聞こえた

　　　怒鳴り声のような感じが聞こえた

　　　避難者さん同士でトラブルがあったようだ

 

23時　救護所の対応やフローについて教わる

 

　　　災害診療記録の書き方や薬の処方、JSPEEDについても教わる

　　　カルテを綺麗に並べたり、ちゃんと記載しないと後々大変であるので、

　　　綺麗に整頓することが大事であると感じた

 

薬は思ったよりもあったが、あるものとないものの差が激しかった

　　　咳止めはほぼなかったが、全国的に品薄なので致し方なかった

　　　

途中で嘔吐した人などの対応

トイレがすぐ近くにあり、吐物の処理をボランティアさんたちが行っていた

 

0時　そろそろ就寝しようかと思っていたら、

救護所の扉がノックされ、感染部屋で倒れた人がいるとのことで往診に行った

 

部屋から出ようとしたら、倒れてしまったようだ

顔は真っ青で冷や汗をかいている20代くらいの男性

すぐに横にして、脈を触れると微弱であった

会話は可能であり、バイタルを測定した

　　 状況から脱水に伴う起立性低血圧と判断し、水分をとってもらった

その後、トイレに行きたいということで付き添って同行した

排尿後、再度水分摂取励行してその場を離れた

感染フロアは、コロナ、インフル、腸炎の人だけの生活スペースであった

コロナ＞腸炎＞インフルの順で流行していた

このフロアでは有事の際の取り決めもなく、

感染されていた方が救護所まで呼びにきてくれた

感染フロア以外の方は助け合って生活されていたが、

感染フロアに入っていた人は家族と離れ離れになっていた人もいた

食事やゴミは廊下に置かれており、物資の補給も十分ではなく、

劣悪な環境そのものであったため、環境整備が急務であると感じた

この避難所で一番の辛い目に遭っている人達が一番ひどい環境にいた

感染フロアのトイレは腸炎とコロナ・インフルで別れていたが、

男性用の看板が残っており、男性はそちらでトイレをしていた

→男性用の看板を見えないようにした

2時　就寝（活動終了）