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症例 20歳 男性 主訴：背部痛
（※症例は架空です）
柔道部に入っている大学生
病歴：2週間前の部活後から背中の痛みがとれないため受診
既往や内服はなし
ROS：手足の麻痺や痺れなし 膀胱直腸障害なし
診察では、腰椎の棘突起の上に一致した紫斑が三箇所ある
同部位の知覚鈍麻あり
血液検査では異常なし
造影CTではL 1,2,3の筋膜上に淡い高吸収像あり
MRIでも同様の所見であり、その他、脊髄や椎体、椎間板に異常認めず
明らかな血管奇形や動脈瘤なし
診断は？
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morel lavallee lesion（MML）
morel lavallee 病変は1863年にフランスの外科医
モーリス・モレル・ラヴァレーによって、初めて記述されました
morel lavallee lesionは外傷後に深層筋膜が皮膚および、浅層筋膜から分離し、
潜在的な空間が形成される閉鎖性剥離損傷です
水平方向に働く剪断力によってリンパ管や血管が損傷し、リンパ液や血液が蓄積します
軽症であれば自然に吸収されますが、慢性炎症反応が起こると線維性被膜で覆われ、
壊死した血液や組織、フィブリンで満たされてしまい、感染の温床になってしまうこともあります
多くは交通事故やスポーツ外傷によって生じ、
骨の近くに多く、大腿骨近位部や骨盤、膝、棘突起上が多いです
大腿骨近位部で多いのは、大腿骨の浅い位置関係と広い表面積、
大腿筋膜張筋の強さ、皮下軟部組織の可動性が原因と考えられています
morel lavallee lesionは時間経過によって、
プレゼンテーションが異なります
外傷後、遅れて診断されることが多いですが、
急速に出血が拡大して、出血死してしまうこともあるので注意が必要です
通常、痛みと同部位の腫脹で気が付かれますが、無症状の場合もあります
6分類あるとされ、今回の症例はtype4かと思います
慢性に経過すると、そもそもの外傷を覚えておらず、
主訴が「皮膚の下にしこりがある」になってしまいます
その場合、他の軟部組織腫瘍や脂肪腫、粉瘤などと鑑別が必要になり、
MRI含めた画像評価が必要になります
画像に行く前に、病歴聴取や診察で確認しておくことがあります
病歴では、以前に転倒歴がなかったか？交通事故にあったことはないか？
診察では、MMLの好発部位ではないか？同部位の知覚鈍麻がないか？といったことが重要です
morel lavallee lesion（MML）を知っておく意義としては
①外傷で救急受診した人で、大きな骨折ばかりに目がいってしまいますが、
同部位からの出血多量で命を落とす人もいます
→morel lavallee lesionはただの皮下血腫ではありません！
Not all post-traumatic swellings are haematomas:
be alert to a Morel-Lavallée lesion
というタイトルでLacetのクイズにもあります
CLINICAL PICTUREVolume 400, Issue 10345E1July 02, 2022)
②骨折術後の手術部位感染の独立した危険因子となります
③適切に管理されないと徐々に拡大し、皮膚が壊死したり、
感染を併発する可能性があります
診察や画像でMMLに気がついたらUSを当てて、可能であれば穿刺吸引を行います
穿刺しても液体貯留してくる症例はタイトフォローし、外科的治療を検討します
治療は決まったガイドラインはなく、ケースバイケースです
参考文献：StatPearls [Internet].
Morel Lavallee Lesion Udit Agrawal; Vivek Tiwari. Author Information and Affiliations Last Update: August 3, 2023.
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