日本一早いカンファレンス 〜この腹水の行き着く先は？〜

腹水の原因精査での紹介です

80歳　女性　紹介目的：腹水の原因精査（※一部症例は加筆・修正を加えています）

現病歴：昨年の夏から腹水が溜まってきた

　　　　徐々に腹水が増えてきて、食事量低下あり

　　　　すでに超音波検査と単純CTが施行され、原因不明 

鑑別は何ですか？取りたい身体所見は？

身体所見

鑑別疾患は？今後行うことはなんですか？

血液検査

Hb8の貧血あり、フェリチン低下なし

凝固系問題なし

肝胆道系酵素上昇なし

Alb 3.2

アンモニア上昇なし

電解質異常なし

Cr 2.8と上昇あり

炎症反応上昇なし

CA125 600と上昇あり

尿検査

タンパク尿あり、円柱なし

腹水

黄色調、混濁なし

Alb 　1.5

SAAG 　1.7

ADA 　14

TP　3

CT

肝表面に凹凸あり

脾腫なし

大網に不整の濃度上昇あり

卵巣異常なし

UCG

心収縮良好、心嚢水なし、severな弁膜症なし

結論

細胞診を3回行いましたが、診断つかず・・・

SAAGでは門脈圧亢進を示唆しており、肝臓の形態も肝硬変で良さそうですが、

腹水以外には肝硬変を示唆するものはありませんでした

本当に肝硬変だけで良いのか、他にも腫瘍の合併があるのかどうか・・・

次の一手としては、腹膜生検になりますが、

退院希望が強く、一回退院となったという経過です

今回のように腹水の原因がわからない時も稀にあります

その場合、何を考えるか？

次回解説します

まとめ

・お腹が張っている人を見たら6Fを考える

→重大な悪性腫瘍 (Fatal tumor)、脂肪（fat）、ガス（flatus)、便（feces）、水（fluid）、胎児（fetus）

・肝硬変の身体所見をいくつ知っていますか？

→くも状血管腫、手掌紅斑、テリーズ爪、女性化乳房、精巣萎縮、眼球黄染、羽ばたき振戦、腹水（波動、shifting dullness）、肝腫大、脾腫

・腹水のアプローチは知っていますか？

→SAAGが重要、門脈圧亢進しているのかしていないのか